文獻(xiàn) | 沖擊波碎石機(jī)的選型原則
文章內(nèi)容摘抄自孫西釗、張東方《沖擊波碎石原理與應(yīng)用》
沖擊波碎石（SWL）的療效在很大程度上取決于碎石設(shè)備。“理想的”沖擊波碎石機(jī)首先應(yīng)能達(dá)到高效、安全、無痛、快捷的治療目標(biāo)。其次，它還應(yīng)具備價格合理、運(yùn)行成本低、具有多功能、占地面積小等額外優(yōu)點(diǎn)。
優(yōu)選沖擊波碎石機(jī)的大致方法如下：
（1）優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)碎石機(jī)與進(jìn)口碎石機(jī)的總體效果接近，如果不考慮效價比，選型傾向則取決于院方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和市場的認(rèn)同度。
（2）首選帶有C形臂式X線和B超的雙定位機(jī)型，次選單一B超定位的碎石機(jī)。
（3）電磁式?jīng)_擊波技術(shù)相當(dāng)成熟，壓電式波源技術(shù)也有了長足的進(jìn)步，而傳統(tǒng)液電波源因需頻繁更換電機(jī)且存在能量飽和效應(yīng)，已成為非主流產(chǎn)品。電導(dǎo)式電機(jī)在我國尚無產(chǎn)品。
（4）近年國內(nèi)推出的所謂復(fù)式脈沖碎石機(jī)實(shí)際上大都是“雙脈沖”碎石機(jī)。對此，在選型時應(yīng)當(dāng)慎重行事。
目前，國產(chǎn)沖擊波碎石機(jī)經(jīng)過三十多年的發(fā)展，在技術(shù)和工藝上已基本成熟。優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)碎石機(jī)與檔次相同的進(jìn)口碎石機(jī)相比，在臨床療效上差別不大。如果兩者擇一，就取決于效價比?，F(xiàn)今同等檔位的國產(chǎn)碎石機(jī)價格僅有進(jìn)口碎石機(jī)的1/10，因而其效價比遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于進(jìn)口機(jī)，這已是不爭事實(shí)。況且，進(jìn)口的沖擊波碎石機(jī)也是良莠不齊，故在選擇時可能面臨兩種風(fēng)險：一是設(shè)備風(fēng)險，國內(nèi)曾有多家醫(yī)院早期進(jìn)口的碎石機(jī)因品質(zhì)太差而無法回收成本或買回后根本就無法使用；二是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，購置進(jìn)口碎石機(jī)后，主要是靠患者支付的醫(yī)療費(fèi)來回收成本和支付消耗件費(fèi)、保險費(fèi)和各種維修費(fèi)等，早期進(jìn)口碎石機(jī)收費(fèi)比國產(chǎn)碎石機(jī)高，現(xiàn)階段價格一致，且目前沖擊波碎石收費(fèi)低廉，大部分醫(yī)院不能靠碎石收入支撐碎石機(jī)的維護(hù)費(fèi)用。此外，進(jìn)口機(jī)的售后服務(wù)和能否長期而及時地供應(yīng)維修性配件也是令人頭痛的問題。
泌尿外科的SWL，應(yīng)當(dāng)首選X線定位系統(tǒng)。理由如下：
1、含鈣結(jié)石占90%，用X線定位遠(yuǎn)比B超定位迅速、準(zhǔn)確。分辨率高的X線定位系統(tǒng)甚至可以準(zhǔn)確找出與骨盆骶髂關(guān)節(jié)重疊的中段輸尿管結(jié)石，幾乎沒有透視盲區(qū)和死角。
2、可以利用X線系統(tǒng)進(jìn)行各種必需的尿石病常規(guī)檢查和治療，如腹部平片、靜脈泌尿系造影、逆行泌尿系造影及各種體內(nèi)碎石術(shù)等。
選購時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）X線定位系統(tǒng)應(yīng)為c形臂旋轉(zhuǎn)式，而且球管在下，接收器在上，這可避免X線直射患者的眼球晶狀體、甲狀腺和男女生殖腺造成的物理性損傷，如白內(nèi)障、甲狀腺功能減退和胎兒致畸等。
（2）發(fā)射缸體（治療頭）應(yīng)呈傾斜式，這可避免水囊的X線陰影與結(jié)石影相互重疊，造成結(jié)石識別困難。
（3）目前，國內(nèi)的許多機(jī)型配有X線B 超雙定位系統(tǒng)，聯(lián)合應(yīng)用可相互取長補(bǔ)短。此外，X線定位系統(tǒng)可配影像處理系統(tǒng)，單獨(dú)為泌尿外科做造影使用。有條件可以配置雙定位系統(tǒng)。
我國大部分基層醫(yī)院往往單配B超定位，三十多年的臨床實(shí)踐，這批臨床醫(yī)師也掌握了豐富的定位經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)定位無盲區(qū)。但對初學(xué)者而言，超聲技術(shù)較難掌握，尤其對中段輸尿管及其附近的結(jié)石的定位難度較高，效果不能令人滿意。盡管超聲技術(shù)不容易掌握，作為隨訪的重要檢查工具，碎石中心購置一臺超聲設(shè)備是非常有必要的。
近二十年來，國外應(yīng)用最廣的波源已由液電式逐步趨向?yàn)殡姶攀健Ｓ捎趬弘娛讲ㄔ垂β侍?，一般不在備選范圍之內(nèi)。國產(chǎn)電磁式波源性能比較可靠，由于采用的是“廣焦-低壓”技術(shù)，碎石效率高且患者的痛感低。此外，電磁式波源的能級范圍很寬，由低到高可達(dá)9級以上，可用來治療一些骨科疾病如跟骨刺、網(wǎng)球肘、骨不連和扁平髖等。雖然我國有液電和電磁互換碎石機(jī)，但更換波源的工作需要由工程師完成，使用并不方便。國外雙波源碎石機(jī)理論和臨床試驗(yàn)均提示安全性更高，但對中下段結(jié)石采用雙波源定位比較困難。
這主要取決于泌尿外科的規(guī)模、腔道技術(shù)操作水平以及科室發(fā)展前景。第二代碎石機(jī)一般只是單純用于SWL，有些帶有X線影像系統(tǒng)和攝片裝置的機(jī)型也可用來做逆行尿路造影等X線特殊檢查，可以作為基層醫(yī)院首選；第三代碎石機(jī)的特點(diǎn)是較第二代碎石機(jī)多一套多功能泌尿外科專用手術(shù)臺，除了可做SWL，還可用來做各種腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。其C形臂式成像系統(tǒng)能夠沿頭腳位移動，無透視死角和盲區(qū)，而且還可側(cè)向水平擺動，離開手術(shù)床體，便于腔內(nèi)手術(shù)操作。在泌尿外科裝備了第三代碎石機(jī)后也就相當(dāng)于在科內(nèi)建立了自己的腔道手術(shù)室和X線特殊檢查室，可為醫(yī)生和患者提供極大的方便。
